ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW GMINY KOZY

Ankieta ma charakter dobrowolny.

Wypełniając ankietę wyrażam zgodę na przetwarzanie danych adresowych.

Celem ankiety jest zebranie podstawowych informacji o budynkach w związku z planowaniem działań z zakresu ochrony ludności i bezpieczeństwa mieszkańców.

Dane będą wykorzystywane wyłącznie do celów organizacyjnych i planistycznych.

Adres budynku

Ulica Numer budynku

Rodzaj budynku

jednorodzinny

wielorodzinny

Przybliżona liczba osób zamieszkujących budynek

1–5

6–10

11–20

inne:

Czy budynek posiada pomieszczenia podziemne (piwnice, garaż podziemny)?

Tak

Nie

Jaka jest przybliżona powierzchnia jednego, największego pomieszczenia podziemnego?

poniżej 10 m²

10–20 m²

21–35 m²

powyżej 35 m²

inne:

Jakie cechy posiadają pomieszczenia podziemne?

(można zaznaczyć kilka odpowiedzi)

możliwość zamknięcia

wentylacja

suche pomieszczenia

oświetlenie

zaplecze sanitarne

brak powyższych

nie dotyczy - brak piwnicy